久病成医几种老年病安全用药经验谈

时间:2009-06-18 00:42:41 来源: 作者: 点击：

预防心脑血管疾病和抗栓安全药物-阿司匹林

作为药物预防心脑血管疾病的有效手段，抗栓药物阿司匹林受到了医生、患者越来越多的“青睐”。作为防治心脑血管疾病的基石，阿司匹林在降低心肌梗死、卒中的发病及死亡的风险方面，发挥着重要的作用。

阿司匹林是传统的解热镇痛药，但在上世纪70年代，科学家发现阿司匹林有抗血小板聚集的作用，而血小板聚集是动脉血栓形成的最主要原因，所谓“无血栓，无事件”。

　　阿司匹林让心血管病人受益良多，特别是对有冠心病、高血压、糖尿病的50岁以上男性和60岁以上女性。有研究证实，每天100毫克可以使心肌梗死发生率降低1/3，脑梗死发生率下降1/4。

　　使用最小的有效剂量以达到最大疗效和最小的不良反应，从来都是最合理的措施。至于阿司匹林的用量，美国胸科医师学会在抗栓和溶栓治疗的循证指南中指出，每天服用75—100毫克阿司匹林便可有效防止血栓的形成，此外还有研究证明，阿司匹林在100毫克时抑制血小板聚集作用最明显。再加上中国人的体型和体重指数本来就比欧美人群小，因此，对长期的预防性应用，采用75—100毫克的剂量最为合适。

　　但让人遗憾的是，国人对阿司匹林的使用依然差强人意。至2007年底，美国95％的冠心病患者已使用阿司匹林，而中国冠心病患者使用阿司匹林的比例远远低于此。“除了人们对其重要性认识还远远不足外，害怕药物副作用也是重要的原因。特别是原本就有胃病的人，更是对此担忧不已。”

　　事实上，单用阿司匹林引起出血的危险极小，每年1000例患者仅增加0—2例严重颅外出血，而其避免的心肌梗死和卒中事件是其副作用的数十倍。同时,虽然阿司匹林可能引起消化道不适，但对于胃病患者来说，也并非禁忌。“阿司匹林其中所含的水杨酸成分对消化道有一些损害，但却是可以避免的。”

建议患者选择阿司匹林肠溶片，它仅在小肠内缓慢释放，能有效减少对胃肠道的刺激。对有胃病病史的患者，建议服阿司匹林的同时定期做胃部检查，这样也能兼顾对胃病的治疗。此外，注意用药剂量，每天将阿司匹林剂量控制在75—100毫克，就不会有什么问题。“总之，因为怕伤胃而放弃服用阿司匹林绝对是因噎废食，一旦发生严重的心血管问题，那就追悔莫及了。

血脂异常不容忽视-他汀类药物药是安全高效的降胆固醇药物

血脂包含胆固醇、甘油三酯、类脂等不同成分。其中，胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏”胆固醇）和高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好”胆固醇）。

“为什么说低密度脂蛋白胆固醇升高是心肌梗死的‘元凶’，脑血栓的‘帮凶’呢？”医生解释说，当人们进食过多的脂肪类食物，而运动过少，消耗能量就少，过多的脂肪分解后使合成胆固醇的原料增多，导致血中胆固醇过高，特别是低密度脂蛋白胆固醇过高时，在人体的血管里形成动脉粥样硬化斑块，这些斑块就像人体水道中的阻塞物，随着其不断增大，使含有高氧和营养成分血液的动脉逐渐狭窄甚至阻塞。人体中大脑、心脏每天需要大量血液供应能量，对缺血缺氧最为敏感。当心脏需要的血液不能满足时，即心肌缺血时，人们就会感觉到心绞痛；脑部缺血到一定程度时，形成脑梗死、脑软化。血管中的这些斑块就像“不定时炸弹”，会在没有任何先兆的情况下破裂，迅速堵塞血管，引发心肌梗死甚至猝死。大量研究资料显示：血脂异常是心脑血管疾病发病和死亡的重要原因，对血脂的早期监测、定期检查、及时干预、合理治疗，可以有效地预防心脑血管疾病的发生。

选择正确治疗方法

易发生血脂异常的重点人群是40岁以上男性、绝经女性、肥胖者、有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史者。“因此，在有条件的情况下，应每年检测一次血脂。不过，有部分人体检后发现异常没有按医生的意见接受正规治疗，就失去了预防的机会和体检的意义。”

对于血脂异常者来说，治疗血脂异常是为了防治冠心病，尤其是心肌梗死和猝死，因此其首要治疗目标是将低密度脂蛋白胆固醇降低至达标。

预防血脂异常的根本手段和基础是合理饮食和规律运动；他汀类药物是降低胆固醇，防治心肌梗死和脑血栓最有效的药物。“如美降之、舒降之、立普妥（又叫阿乐）等，可显著降低低密度脂蛋白胆固醇，还有抗炎、保护血管内皮功能等作用。大量研究证明，降胆固醇治疗时间越长，预防心肌梗死的益处越大，所以要长期坚持服药治疗。

日常饮食注意五点

一是控制总热量。主食每天以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳，少吃点心，不吃油炸食品；

二是减少饱和脂肪酸的摄入。石博士建议少吃肥肉，少用烹调油；

三是增加不饱和脂肪酸的摄入。每周吃2次鱼，用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油；

四是控制胆固醇的摄入。不吃动物内脏，蛋黄每周不超过2个，建议用脱脂奶代替全脂奶；

五是每天吃蔬菜1斤，水果1-2个，适量豆制品。

此外，规律运动不可少，即每天锻炼一次，每次至少30分钟，每周至少运动五次。

最后强调一下，血脂异常是慢性疾病，要采取健康的生活方式，不吸烟，做到”管好嘴，迈开腿，好心情”。与治疗高血压、糖尿病一样，应坚持长期服用降胆固醇药物，不要随便停药。长期应用他汀类药物药引起肝酶升高、肌病等副作用的几率很低，通常为轻度或一过性升高，是安全高效的降胆固醇药物。字串9